Los abscesos epidurales son inflamaciones producidas por una acumulación de material purulento (гной), паміж вонкавай абалонкай, якая пакрывае галаўны і спінны мозг (дурамадрэ) і косці чэрапа або хрыбетніка. Гэта рэдкая хвароба, з частатой захворвання 2/10.000 асоб, хоць у апошнія дзесяцігоддзі назіраецца рост захворвання.
Эпидуральные абсцэсы дзеляцца на два тыпу: спіннамазгавой эпидуральный абсцэс і нутрачарапны эпидуральный абсцэс. Адрозненне заключаецца ў месцы, дзе яны развіваюцца, фактар рызыкі і сімптомы. Выпадкі абсцэсаў часцей сустракаюцца ў паяснічным і грудным аддзелах хрыбетніка, чым у шыйным..
У выпадку спінальных эпидуральных абсцэсаў, яны з'яўляюцца ў грудным або паяснічным аддзелах. Шмат разоў гэта выклікана асноўнай інфекцыяй, аддаленага або сумежнага тыпу. Ступень абсцэсу прыводзіць да шырокіх неўралагічных вынікаў і можа спатрэбіцца некалькі ламинэктомия.
Ранняе выяўленне гэтага захворвання і своечасовая кансультацыя нейрахірурга або інфекцыяніста, аптымізуе неўралагічны зыход.
Індэкс
У адной траціны выпадкаў, прычына - ідыяпатычная (невядомага паходжання). De diez a treinta por ciento de los abscesos epidurales son el resultado de una extensión de alguna infección local, por ejemplo osteomielitis vertebral, absceso del psoas o una infección contigua de partes blandas.
Тым не менш, los microorganismos causales más frecuentes son el Staphylococcus aureus y la Escherichia coli. También puede ser atribuido su causa a la enfermedad de Pott (un absceso tuberculoso de la columna torácica). Raras veces es ocasionado por un absceso similar en el espacio subdural.
Эпидуральные абсцэсы таксама выкліканыя:
- Інвазівные працэдуры: Хірургія слупка, эпидуральный болевы катетер, Эпидуральная анестэзія, стэроідныя ін'екцыі і абязбольвальныя.
- Інфекцыйны эндакардыт
- IV ужыванне наркотыкаў
- Прылады судзінкавага доступу
- Інфекцыя мочэвыводзяшчіх шляхоў
- Інфекцыі дыхальных шляхоў
Сімптомы
Спінальны эпидуральный абсцэс можа паўстаць у любым узросце. Часцей сустракаецца нутрачарапны эпидуральный абсцэс 20-30 гадоў жыцця. Сярэдні ўзрост хворых са спінальным эпидуральным абсцэсам знаходзіцца паміж ст 50-60 гадоў.
У гэтым выпадку можна чакаць:
- Галаўны боль
- Скаванасць шыі
- Дрымотнасць
- Курчы
- Ваніты
- Згусткі крыві ў сонных артэрыях
Не лячыць своечасова, Сімптомы нутрачарапнога эпидурального абсцэсу могуць развівацца праз некалькі дзён, развіццё менінгіту або абсцэсу ў галаўным мозгу. Нарэшце, прагрэсаванне сімптомаў прыводзіць да смерці.
Сімптомы спінальнага эпидурального абсцэсу
У гэтым выпадку можна чакаць:
- Лакальная боль у спіне або карэньчыкавая боль, якая ўзмацняецца ў становішчы лежачы
- Перыядычная ліхаманка
- Ударная адчувальнасць
- Кампрэсія спіннога мозгу
Калі гэта не будзе вырашана хутка, здушэнне адбываецца ў паяснічных карэньчыкаў хрыбетніка, што прыводзіць да неўралагічнага дэфіцыту. У гэты момант могуць з'явіцца парезы ног, дысфункцыя кішачніка і мачавой бурбалкі.
Дыягностыка эпидурального абсцэсу
Некаторыя спецыялісты пачынаюць са звычайных лабараторных аналізаў. Паводле даследаванняў, дзве траціны хворых з эпидуральным абсцэсам маюць лейкацытоз, таму рэкамендуецца поўны аналіз крыві, як першапачатковая ацэнка.
Можна ўсталяваць мікрабіялагічны дыягназ. The 60% пацыентаў з эпидуральным абсцэсам выяўляюць станоўчыя пасевы крыві.
Таксама могуць быць паказаны аэробныя і анаэробныя пасевы абсцэсу вадкасці. Гэта рашэнне рызыкоўна, таму што гэта можа выклікаць зрух мозгу ўніз і можа мець небяспечныя для жыцця наступствы.
Магнітны рэзананс (РМ) з'яўляецца асноўным і найбольш важным дыягнастычным тэстам як пры нутрачарапным эпидуральном абсцэсе, як пры спінальным эпидуральном абсцэсе. Магчыма, што на першым МРТ, выяўлена недастаткова доказаў для вызначэння абсцэсу, што патрабуе паўторнага даследавання.
У працэсе нутравенна ўводзяць гадаліній, для паляпшэння візуалізацыі абсцэсаў і дыферэнцыяцыі паміж абсцэсам і навакольнымі неўралагічнымі структурамі.
Кампутарная тамаграфія (TC) можа быць добрай альтэрнатывай, калі МРТ недаступны. Для паспяховага правядзення ЦТ, se coloca un contraste intravenoso (міялаграфія), para facilitar la visualización de líquido en el espacio epidural.
La TC combinada con mielografía es muy efectiva, pero puede representar un riesgo considerable. Esta puede causar hemorragia, una lesión nerviosa o choque espinal.
Лячэнне
El tratamiento tradicional para el absceso epidural espinal es la descompresión quirúrgica emergente y drenaje de material purulento.
Лячэнне антыбіётыкамі
Si el paciente se considera de alto riesgo para una cirugía, Можа быць рэкамендавана тэрапія антыбіётыкамі ў спалучэнні з аспірацыяй вадкага матэрыялу.
Антыбіётыкі неабходна ўводзіць нутравенна. Магчыма ўвядзенне супрацьсутаргавых прэпаратаў і мер па зніжэнні нутрачарапнога ціску. Часта прымяненне мочэгонных сродкаў, для памяншэння колькасці вадкасці ў арганізме або прымянення кортікостероідов, што памяншае запаленне.
Прымяненне антыбіётыкаў павінна праводзіцца з поўным усведамленнем рызыкі, таму што хуткае пагаршэнне можа адбыцца ў любы момант з катастрафічным канцом для пацыента. Нават экстраная аперацыя ў гэтым выпадку, можа быць стэрыльным.
Хірургічнае лячэнне
Эпидуральные абсцэсы падлягаюць хірургічнаму дрэнажу. Калі паходжанне інфекцыі звязана з анамаліяй у околоносовых пазухах або сярэднім вуху, будуць выпраўлены ў той жа аперацыі.
Пры наяўнасці нутрачарапнога эпидурального абсцэсу, пацыенту неабходна правесці хуткую дэкампрэсію. Гэта лічыцца экстранай нейрахірургічнай.
Калі мы знаходзімся ў наяўнасці спіннамазгавога эпидурального абсцэсу, патрабуецца дэкампрэсіўная ламинэктомия, як мы назвалі вышэй. У выпадках задняга спіннамазгавога эпидурального абсцэсу можна паспрабаваць дрэнажаванне пад кантролем КТ, аднак інфармацыі пра гэта мала.
У некаторых пацыентаў аперацыю трэба праводзіць з асцярожнасцю, каб пазбегнуць катастрафічных вынікаў. У іншых сітуацыях для адтоку гною могуць прымяняцца розныя хірургічныя метады..
Калі пацыентка корміць грудзьмі, можа быць выкарыстана тэхніка ўвядзення іголкі ў гнайнік праз крынічка, з мэтай вылучэння гнойнага матэрыялу і зніжэння ціску.
рэкамендацыі
Калі ў вас ёсць сімптомы, вам трэба тэрмінова пракансультавацца з нейрахірургам, каб як мага хутчэй пачаць хірургічную дэкампрэсію і дрэнажаванне. Калі неадкладная аперацыя немагчымая, спецыяліст павінен правесці строгае назіранне.
Пакуль не праводзіцца аперацыя і пацыент лечыцца антыбіётыкамі, se debe realizar una nueva resonancia magnética de seguimiento en el rango de 2-4 тыдняў, назіраць за развіццём абсцэсу.
У перыяд пасляаперацыйнага аднаўлення неабходна праводзіць частыя неўралагічныя агляды. Пацыентам з рэшткавым неўралагічным дэфіцытам рэкамендуецца фізіятэрапія.