Los abscesos epidurales son inflamaciones producidas por una acumulación de material purulento (irin), beyin və onurğa beynini əhatə edən xarici membran arasında (duramadre) və kəllə və ya onurğanın sümükləri. Nadir bir xəstəlikdir, rastlanması ilə 2/10.000 şəxslər, baxmayaraq ki, son onilliklərdə insidentlərin artması müşahidə olunur.
Epidural abseslər iki növə bölünür: onurğa epidural absesi və kəllədaxili epidural absesi. Fərq onların inkişaf etdirildiyi yerdir, risk faktoru və simptomlar. Abseslər boyun fəqərəsinə nisbətən bel və döş nahiyəsində daha çox rast gəlinir..
Onurğanın epidural absesləri vəziyyətində, bunlar torakal və ya bel bölgələrində görünür. Çox vaxt əsas infeksiya səbəb olur, uzaq və ya bitişik tip. Absesin genişliyi geniş nevroloji tapıntılara gətirib çıxarır və çoxlu tələb edə bilər laminektomiya.
Bu xəstəliyin erkən aşkarlanması və vaxtında bir neyrocərrah və ya yoluxucu xəstəlik mütəxəssisi ilə məsləhətləşmə, nevroloji nəticələri optimallaşdırır.
indeks
Halların üçdə birində, səbəbi idiopatikdir (naməlum mənşəli). Epidural abseslərin 10-30 faizi bəzi yerli infeksiyaların yayılmasının nəticəsidir, məsələn, vertebral osteomielit, psoas absesi və ya bitişik yumşaq toxuma infeksiyası.
Buna baxmayaraq, Ən tez-tez törədici mikroorqanizmlər Staphylococcus aureus və Escherichia coli-dir.. Onun səbəbi Pott xəstəliyinə də aid edilə bilər. (torakal onurğanın vərəm absesi). Nadir hallarda subdural boşluqda oxşar abses səbəb olur.
Epidural abseslər də səbəb olur:
- İnvaziv prosedurlar: Kolun əməliyyatı, epidural ağrı kateteri, Epidural anesteziya, steroid enjeksiyonları və ağrı kəsiciləri.
- Yoluxucu endokardit
- IV narkotik istifadəsi
- Damar giriş cihazları
- Sidik yollarının infeksiyası
- Tənəffüs yollarının infeksiyaları
Simptomlar
Onurğanın epidural absesi hər yaşda baş verə bilər. Kəllədaxili epidural abses arasında daha çox rast gəlinir 20-30 ömür illəri. Onurğa epidural absesi olan xəstələrin yaş ortalaması ilə arasındadır 50-60 illər.
Bu vəziyyətdə gözləmək olar:
- Baş ağrısı
- Sərt boyun
- Yuxusuzluq
- Tutmalar
- Qusma
- Karotid arteriyalarda qan laxtalanır
Vaxtında müalicə olunmaması, kəllədaxili epidural absesin simptomları bir neçə gün ərzində inkişaf edə bilər, meningit və ya beyində bir absesin inkişafı. Nəhayət, simptomların inkişafı ölümlə nəticələnir.
Onurğa epidural absesinin simptomları
Bu vəziyyətdə gözləmək olar:
- Yerli bel ağrısı və ya uzanarkən güclənən radikulyar ağrı
- Fasiləsiz qızdırma
- Zərbə həssaslığı
- Onurğa beyninin sıxılması
Tezliklə həll olunmasa, sıxılma bel onurğa köklərində baş verir, nevroloji çatışmazlıqlara səbəb olur. Bu zaman ayaqların parezi görünə bilər, bağırsaq və sidik kisəsinin disfunksiyası.
Epidural absesin diaqnozu
Bəzi mütəxəssislər adi laboratoriya testləri ilə başlayırlar. Araşdırmalara görə, epidural absesi olan xəstələrin üçdə ikisində leykositoz müşahidə olunur, buna görə də tam qan sayımı təklif olunur, ilkin qiymətləndirmə kimi.
Mikrobioloji diaqnoz qoyula bilər. The 60% epidural absesi olan xəstələrdə müsbət qan kulturaları göstərilir.
çox abses mayesinin aerob və anaerob kulturaları göstərilə bilər. Bu həll risklidir, çünki bu, beynin aşağıya doğru sürüşməsinə səbəb ola bilər və həyatı üçün təhlükəli nəticələrə səbəb ola bilər.
Maqnetik rezonans görüntüləmə (RM) əsas və ən vacib diaqnostik testdir həm kəllədaxili epidural absesdə, spinal epidural absesdə olduğu kimi. Mümkündür ki, ilk MRT-də, absesi müəyyən etmək üçün kifayət qədər dəlil tapılmadı, təkrar tədqiqat tələb edir.
Prosesdə gadoliniumun venadaxili yeridilir, abseslərin vizuallaşdırılmasını artırmaq və absesi və ətrafdakı nevroloji strukturları fərqləndirmək üçün.
Kompüter tomoqrafiyası (TC) yaxşı alternativ ola bilər, MRT mümkün deyilsə. Uğurlu CT aparmaq, IV kontrast qoyulur (miyeloqrafiya), epidural boşluqda mayenin vizuallaşdırılmasını asanlaşdırmaq.
Miyeloqrafiya ilə birlikdə CT çox təsirli olur, lakin böyük risk yarada bilər. Bu qanaxmaya səbəb ola bilər, sinir zədəsi və ya onurğa şoku.
Müalicə
Onurğa epidural absesinin ənənəvi müalicəsi təcili cərrahi dekompressiya və irinli materialın drenajıdır..
Antibiotik müalicəsi
Xəstənin əməliyyat riski yüksək olduğu halda, Maye materialın aspirasiyası ilə birlikdə antibiotik terapiyası tövsiyə edilə bilər.
Antibiotiklər venadaxili verilməlidir. Antikonvulsanları və kəllədaxili təzyiqi azaltmaq üçün tədbirləri daxil etmək mümkündür. Diuretiklərin istifadəsi tez-tez olur, bədəndə mayenin miqdarını azaltmaq və ya kortikosteroidlər tətbiq etmək, iltihabı azaldır.
Antibiotiklərin tətbiqi riskləri tam dərk edərək tətbiq edilməlidir, çünki sürətli pisləşmə xəstə üçün fəlakətli sonluqla hər an baş verə bilər. Bu vəziyyətdə hətta təcili əməliyyat, steril ola bilər.
Cərrahi müalicə
Epidural abseslər cərrahi yolla drenaj edilməlidir. İnfeksiyanın mənşəyi paranazal sinuslarda və ya orta qulaqda bir anormallıqdan qaynaqlanırsa, eyni əməliyyatda düzəldiləcək.
Kəllədaxili epidural abses təqdim edildikdə, xəstə sürətli dekompressiyadan keçməlidir. Bu təcili neyrocərrahiyyə hesab olunur.
Əgər onurğa epidural absesi varsa, dekompressiv laminektomiya tələb olunur, yuxarıda qeyd etdiyimiz kimi. Posterior onurğanın epidural absesi hallarında KT ilə idarə olunan drenaj cəhdi edilə bilər., lakin bu haqda çox məlumat yoxdur.
Bəzi xəstələrdə əməliyyat ehtiyatla aparılmalıdır, fəlakətli nəticələrin qarşısını almaq üçün. Digər hallarda, irin boşaldılması üçün müxtəlif cərrahi üsullar tətbiq oluna bilər..
Xəstə laktasiya edirsə, fontanel vasitəsilə abseyə iynə yeridilməsi texnikasından istifadə etmək olar, irinli materialı buraxmaq və təzyiqi azaltmaq üçün.
tövsiyələr
Əgər simptomlarınız varsa, mümkün qədər tez cərrahi dekompressiya və drenaja başlamaq üçün təcili olaraq bir neyrocərrahla məsləhətləşməlisiniz.. Təcili əməliyyat mümkün olmadıqda, mütəxəssis ciddi təqib etməlidir.
Nə qədər ki, əməliyyat aparılmayıb və xəstə antibiotiklərlə müalicə olunur, se debe realizar una nueva resonancia magnética de seguimiento en el rango de 2-4 həftələr, absesin təkamülünü müşahidə etmək.
Əməliyyatdan sonrakı sağalma dövründə tez-tez nevroloji müayinələr aparılmalıdır. Qalıq nevroloji çatışmazlığı olan xəstələrdə fizioterapiya tövsiyə olunur.