الخراجات فوق الجافية هي التهابات ناجمة عن تراكم مادة قيحية (صديد), بين الغشاء الخارجي الذي يغطي الدماغ والنخاع الشوكي (دورامادر) وعظام الجمجمة أو العمود الفقري. إنه مرض نادر, مع حدوث 2/10.000 الأشخاص, على الرغم من أنه في العقود الأخيرة لوحظت زيادة في الإصابة.
تنقسم الخراجات فوق الجافية إلى نوعين: خراج فوق الجافية النخاعي وخراج فوق الجافية داخل الجمجمة. الاختلاف هو مكان تطويرها, عامل الخطر والأعراض. حالات الخراج أكثر شيوعًا في العمود الفقري القطني والصدري منها في العمود الفقري العنقي..
في حالة الخراجات الشوكية فوق الجافية, تظهر في المناطق الصدرية أو القطنية. في كثير من الأحيان يكون سببها عدوى أساسية, نوع بعيد أو متجاور. يؤدي مدى الخراج إلى نتائج عصبية واسعة النطاق وقد تتطلب عدة مرات استئصال الصفيحة الفقرية.
الكشف المبكر عن هذا المرض والتشاور في الوقت المناسب مع جراح الأعصاب أو أخصائي الأمراض المعدية, يحسن النتائج العصبية.
فهرس
في ثلث الحالات, السبب مجهول السبب (من أصل غير معروف). عشرة إلى ثلاثين في المائة من خراجات فوق الجافية هي نتيجة انتشار بعض العدوى المحلية, على سبيل المثال التهاب العظم والنقي الفقري, خراج psoas أو عدوى الأنسجة الرخوة المجاورة.
مع ذلك, أكثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة شيوعًا هي Staphylococcus aureus و Escherichia coli. قد يُعزى سببها أيضًا إلى مرض بوت. (خراج السل في العمود الفقري الصدري). نادرا ما يحدث بسبب خراج مماثل في الفضاء تحت الجافية.
تحدث الخراجات فوق الجافية أيضًا بسبب:
- إجراءات الغازية: جراحة القولون, قسطرة الألم فوق الجافية, التخدير فوق الجافية, حقن الستيرويد ومسكنات الآلام.
- التهاب الشغاف المعدي
- تعاطي المخدرات عن طريق الوريد
- أجهزة الوصول إلى الأوعية الدموية
- التهاب المسالك البولية
- التهابات الجهاز التنفسي
أعراض
يمكن أن يحدث الخراج فوق الجافية النخاعي في أي عمر. يعتبر الخراج فوق الجافية داخل الجمجمة أكثر شيوعًا بين 20-30 سنوات من العمر. متوسط عمر المرضى الذين يعانون من خراج فوق الجافية ما بين 50-60 سنوات.
في هذه الحالة يمكنك أن تتوقع:
- صداع الراس
- تصلب الرقبة
- النعاس
- النوبات
- التقيؤ
- جلطات دموية في الشرايين السباتية
من عدم العلاج في الوقت المناسب, يمكن أن تتطور أعراض الخراج فوق الجافية داخل الجمجمة في غضون أيام, تطوير التهاب السحايا أو خراج في الدماغ. أخيرا, تفاقم الأعراض يؤدي إلى الموت.
أعراض الخراج الشوكي فوق الجافية
في هذه الحالة يمكنك أن تتوقع:
- آلام الظهر الموضعية أو آلام الجذور التي تشتد عند الاستلقاء
- حمى متقطعة
- حساسية الإيقاع
- ضغط الحبل الشوكي
إذا لم يتم التعامل معها بسرعة, يحدث ضغط في جذور العمود الفقري القطني, مما يؤدي إلى عجز عصبي. في هذه المرحلة ، قد يظهر شلل جزئي في الساقين, ضعف الأمعاء والمثانة.
تشخيص الخراج فوق الجافية
يبدأ بعض المتخصصين بإجراء اختبارات معملية روتينية. حسب الدراسات, ثلثي المرضى الذين يعانون من خراج فوق الجافية يعانون من زيادة عدد الكريات البيضاء, لذلك يقترح تعداد الدم الكامل, كتقييم أولي.
يمكن إجراء التشخيص الميكروبيولوجي. ال 60% من المرضى الذين يعانون من خراج فوق الجافية أظهروا ثقافات دم إيجابية.
جدا يمكن الإشارة إلى الثقافات الهوائية واللاهوائية لسائل الخراج. هذا الحل محفوف بالمخاطر, لأنه يمكن أن يسبب تحولا هبوطا للدماغ ويمكن أن يكون له عواقب مهددة للحياة.
الرنين المغناطيسي (RM) هو الاختبار التشخيصي الرئيسي والأهم سواء في الخراج فوق الجافية داخل الجمجمة, كما في الخراج الشوكي فوق الجافية. من الممكن أن يكون ذلك في أول تصوير بالرنين المغناطيسي, تم العثور على أدلة غير كافية لتحديد الخراج, الأمر الذي يتطلب إعادة الدراسة.
في هذه العملية يتم حقن الجادولينيوم في الوريد, من أجل زيادة تصور الخراجات والتمييز بين الخراج والتركيبات العصبية المحيطة.
التصوير المقطعي (TC) يمكن أن يكون بديلا جيدا, إذا كان التصوير بالرنين المغناطيسي غير متوفر. لإجراء تصوير مقطعي ناجح, يتم وضع التباين الرابع (تصوير النخاع), لتسهيل تصور السوائل في الفضاء فوق الجافية.
يعتبر التصوير المقطعي المحوسب مع تصوير النخاع فعالاً للغاية, ولكن يمكن أن تشكل مخاطر كبيرة. هذا يمكن أن يسبب النزيف, إصابة عصبية أو صدمة في العمود الفقري.
علاج او معاملة
العلاج التقليدي للخراج فوق الجافية النخاعي هو تخفيف الضغط الجراحي وتصريف المواد القيحية..
العلاج بالمضادات الحيوية
إذا كان المريض يعتبر خطرًا كبيرًا لإجراء عملية جراحية, قد يوصى بالعلاج بالمضادات الحيوية مع شفط المادة السائلة.
يجب إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد. من الممكن دمج مضادات الاختلاج وتدابير لتقليل الضغط داخل الجمجمة. كثرة استخدام مدرات البول, لتقليل كمية السوائل في الجسم أو استخدام الكورتيكوستيرويدات, لتقليل الالتهاب.
يجب تطبيق المضادات الحيوية مع الوعي الكامل بالمخاطر, لأن التدهور السريع يمكن أن يحدث في أي وقت مع نهاية كارثية للمريض. حتى الجراحة الطارئة في هذه الحالة, يمكن أن تكون عقيمة.
العلاج الجراحي
يجب تصريف الخراجات فوق الجافية جراحيًا. إذا كان أصل العدوى ناتجًا عن خلل في الجيوب الأنفية أو الأذن الوسطى, سيتم تصحيحه في نفس الجراحة.
في حالة ظهور خراج فوق الجافية داخل الجمجمة, يجب أن يخضع المريض لضغط سريع. تعتبر هذه حالة طارئة في جراحة الأعصاب.
إذا كنا في وجود خراج فوق الجافية النخاعي, مطلوب استئصال الصفيحة الفقرية, كما ذكرنا أعلاه. يمكن محاولة التصريف الموجه بالتصوير المقطعي المحوسب في حالات الخراج الشوكي الخلفي فوق الجافية, لكن ليس هناك الكثير من المعلومات حول هذا الموضوع.
عند بعض المرضى يجب إجراء الجراحة بحذر, لتجنب نتائج كارثية. في حالات أخرى ، يمكن تطبيق تقنيات جراحية مختلفة لتصريف القيح..
إذا كان المريض يرضع, يمكن استخدام تقنية إدخال إبرة في الخراج من خلال اليافوخ, من أجل إطلاق مادة قيحية وتقليل الضغط.
التوصيات
إذا كانت لديك أعراض, يجب عليك استشارة جراح الأعصاب على وجه السرعة لبدء عملية إزالة الضغط الجراحي والتصريف في أسرع وقت ممكن. إذا كانت الجراحة الفورية غير ممكنة, يجب على الأخصائي إجراء متابعة صارمة.
طالما لم تجر الجراحة ويتم علاج المريض بالمضادات الحيوية, يجب إجراء متابعة جديدة بالرنين المغناطيسي في نطاق 2-4 أسابيع, لمراقبة تطور الخراج.
يجب إجراء فحوصات عصبية متكررة خلال فترة النقاهة بعد الجراحة. ينصح بالعلاج الطبيعي للمرضى الذين يعانون من عجز عصبي متبقي.