Los abscesos epidurales son inflamaciones producidas por una acumulación de material purulento (etter), tussen die buitenste membraan wat die brein en rugmurg bedek (duramadre) en die bene van die skedel of ruggraat. Dit is 'n seldsame siekte, met 'n voorkoms van 2/10.000 personas, aunque en las últimas décadas se ha observado un aumento de incidencia.
Los abscesos epidurales se dividen en dos tipos: el absceso epidural espinal y el absceso epidural intracraneal. La diferencia es el sitio donde se desarrollan, el factor de riesgo y los síntomas. Los casos de abscesos son más comunes en la columna lumbar y torácica que en la columna cervical.
En el caso de los abscesos epidurales espinales, hierdie verskyn in die torakale of lumbale streke. Baie keer word dit veroorsaak deur 'n onderliggende infeksie, afgeleë of aangrensende tipe. Die omvang van die abses lei tot uitgebreide neurologiese bevindings en kan veelvuldige vereis laminektomie.
Vroeë opsporing van hierdie siekte en tydige konsultasie met 'n neurochirurg of spesialis in aansteeklike siektes, optimaliseer die neurologiese uitkoms.
Indeks
In een derde van die gevalle, die oorsaak is idiopaties (van onbekende oorsprong). Tien tot dertig persent van epidurale absesse is die gevolg van 'n verspreiding van een of ander plaaslike infeksie, byvoorbeeld vertebrale osteomiëlitis, psoas abses of aaneenlopende sagteweefsel infeksie.
Nietemin, die mees algemene veroorsakende mikroörganismes is Staphylococcus aureus en Escherichia coli. También puede ser atribuido su causa a la enfermedad de Pott (un absceso tuberculoso de la columna torácica). Raras veces es ocasionado por un absceso similar en el espacio subdural.
Los abscesos epidurales también se originan por:
- Procedimientos invasivos: en op hierdie manier kan jy die genesingsproses verleng, catéter de dolor epidural, anestesia epidural, inyecciones de esteroides y analgésicos.
- Endocarditis infecciosa
- IV dwelmgebruik
- Dispositivos de acceso vascular
- Infección del tracto urinario
- Infecciones del tracto respiratorio
Simptome
El absceso epidural espinal puede presentarse a cualquier edad. El absceso epidural intracraneal es más común entre los 20-30 años de vida. La edad promedio de pacientes con absceso epidural espinal está entre los 50-60 jare.
En este caso se pueden esperar:
- Cefalea
- Rigidez en la nuca
- Somnolencia
- Convulsiones
- Om die nek in uiterste posisies te plaas en krag toe te pas om doelbewus krake te veroorsaak, hou 'n beduidende risiko in
- Coágulos de sangre en las arterias carótidas
De no tratarse a tiempo, los síntomas del absceso epidural intracraneal puede evolucionar en días, breinvliesontsteking of 'n abses in die brein ontwikkel. Uiteindelik, vordering van simptome lei tot die dood.
Simptome van spinale epidurale abses
En este caso se pueden esperar:
- Plaaslike rugpyn of radikulêre pyn wat vererger wanneer jy gaan lê
- Intermitterende koors
- Perkussie sensitiwiteit
- Rugmurg kompressie
As dit nie vinnig hanteer word nie, kompressie vind plaas in die lumbale ruggraatwortels, lei tot neurologiese tekorte. Op hierdie stadium kan parese van die bene voorkom, derm en blaas disfunksie.
Diagnose van epidurale abses
Sommige spesialiste begin met roetine laboratoriumtoetse. Volgens studies, twee derdes van pasiënte met epidurale abses het leukositose, dus word 'n volledige bloedtelling voorgestel, as aanvanklike evaluering.
'n Mikrobiologiese diagnose kan vasgestel word. Die 60% van pasiënte met epidurale abses toon positiewe bloedkulture.
Ook aërobiese en anaërobiese kulture van absesvloeistof kan aangedui word. Hierdie oplossing is riskant, omdat dit 'n afwaartse verskuiwing van die brein kan veroorsaak en lewensgevaarlike gevolge kan hê.
Magnetiese resonansbeelding (RM) es el principal y más importante examen para el diagnóstico tanto en el absceso epidural intracraneal, como en el absceso epidural espinal. Es posible que en la primera resonancia magnética, no se encuentren pruebas suficientes para determinar el absceso, lo que exige una repetición del estudio.
En el proceso se coloca una inyección intravenosa de gadolinio, con el fin de aumentar la visualización de los abscesos y permite diferenciar entre el absceso y las estructuras neurológicas circundantes.
Rekenaartomografie (TC) kan 'n goeie alternatief wees, indien MRI nie beskikbaar is nie. Om 'n suksesvolle CT uit te voer, IV kontras word geplaas (myelografie), om die visualisering van vloeistof in die epidurale spasie te vergemaklik.
CT gekombineer met myelografie is baie effektief, maar kan aansienlike risiko inhou. Dit kan bloeding veroorsaak, 'n senuweebesering of spinale skok.
Behandeling
El tratamiento tradicional para el absceso epidural espinal es la descompresión quirúrgica emergente y drenaje de material purulento.
Antibiotiese behandeling
Si el paciente se considera de alto riesgo para una cirugía, se puede recomendar terapia de antibióticos en combinación con aspiración del material líquido.
Los antibióticos se deben administran por vía intravenosa. Es posible incorporar anticonvulsivos y medidas para reducir la presión intracraneal. Es frecuente el uso de diuréticos, para reducir la cantidad de líquido en el cuerpo o aplicar corticoesteroides, que reduce la inflamación.
La aplicación de antibióticos debe ser aplicada con plena consciencia de los riesgos, debido a que puede producirse un deterioro rápido en cualquier momento con un final catastrófico para el paciente. Incluso una cirugía de emergencia en este caso, puede resultar estéril.
Chirurgiese behandeling
Los abscesos epidurales se deben drenarse quirúrgicamente. As die oorsprong van die infeksie te wyte is aan 'n abnormaliteit in die paranasale sinusse of die middeloor, sal in dieselfde operasie reggestel word.
In die geval van 'n intrakraniale epidurale abses, die pasiënt moet vinnige dekompressie ondergaan. Dit word as 'n neurochirurgiese noodgeval beskou.
As ons in die teenwoordigheid van 'n spinale epidurale abses is, dekompressiewe laminektomie word vereis, soos ons hierbo genoem het. CT-geleide dreinering kan gepoog word in gevalle van posterior spinale epidurale abses, daar is egter nie veel inligting daaroor nie.
In sommige pasiënte moet die operasie met omsigtigheid uitgevoer word, om rampspoedige resultate te vermy. In ander situasies kan verskillende chirurgiese tegnieke toegepas word om die etter te dreineer..
As die pasiënt lakterend is, die tegniek om 'n naald deur 'n fontanel in die abses in te steek, kan gebruik word, ten einde etterige materiaal vry te stel en druk te verminder.
aanbevelings
As jy simptome het, debes consultar urgente con un neurocirujano para iniciar una descompresión quirúrgica y drenaje lo antes posible. De no ser posible una cirugía inmediata, el especialista debe hacer un seguimiento estricto.
Mientras la cirugía no se lleve a cabo y se esté tratando al paciente con antibióticos, se debe realizar una nueva resonancia magnética de seguimiento en el rango de 2-4 weke, para observar la evolución del absceso.
Gereelde neurologiese ondersoeke moet tydens die post-chirurgiese herstelperiode uitgevoer word. Fisioterapie word aanbeveel by pasiënte met 'n oorblywende neurologiese tekort.